【医師解説】アトピー性皮膚炎の「注射治療」完全ガイド｜デュピクセント・ミチーガ・イブグリース・アドトラーザの違いと選び方｜杉並区・荻窪
私たち杉並区荻窪の長田こどもクリニックは、小児アトピー性皮膚炎の治療に長年力を入れてまいりました。インターネットで医療情報を検索する中で、多くの情報が個人の経験談であったり、医学的根拠が不明瞭であったりして、「どれが本当に信頼できる情報なのか分かりにくい」と感じたことはありませんか？
当院のブログは、そうした保護者の皆さまの不安に応えるため、明確なエビデンス（科学的根拠）に基づいた情報発信を心がけています。この記事も、世界中の医師が信頼を寄せる最新の医学論文レビュー「UpToDate」や、国内外の主要なガイドラインに引用されている**原著論文**を基に、他の医療者から見ても妥当だと思っていただけるレベルで、最新の「アトピー性皮膚炎の注射薬」について徹底比較・解説します。
「ステロイドを塗っても良くならない」「かゆみがひどくて夜も眠れない」
これまで、標準的な治療（ステロイド外用薬など）でコントロールが難しかった中等症から重症のアトピー性皮膚炎に対して、近年、**「生物学的製剤」**と呼ばれる新しい注射薬が次々と登場し、治療の常識が大きく変わりつつあります。
しかし、薬の種類が増えたことで、「どれを選べばいいの？」「子どもにも使えるの？」「自分（子供）で注射できるの？」という新たな疑問も生まれています。
この記事では、現在日本で使用可能な主な注射薬（デュピクセント、ミチーガ、イブグリース、アドトラーザ）の違い、効果、対象年齢などを、エビデンスに基づいて整理し、お子さまに最適な治療を選ぶための手引きとします。
目次
塗り薬で治らないアトピーに、新たな選択肢「生物学的製剤（注射薬）」とは？
これまでの飲み薬（免疫抑制剤など）は、全身の免疫を広く抑えてしまうため、副作用の懸念がありました。
対して、新しい注射薬（生物学的製剤）は、アトピー性皮膚炎の「炎症」や「かゆみ」を引き起こす特定の物質（サイトカイン）だけを**ピンポイントでブロック**します。そのため、高い効果と安全性を両立しており、長期間の治療が可能になっています[1]。
- IL-4 / IL-13： 皮膚のバリア機能を壊し、炎症を起こす中心的な物質。
- IL-31： 「かゆみ」を神経に伝える物質。
主な注射薬4種類の比較と特徴（小児適応を中心に）
現在、日本で使用できる主な薬剤は以下の通りです。それぞれターゲットや対象年齢、注射の間隔が異なります。
| 薬剤名（一般名） | 対象年齢 | ターゲット | 注射頻度 （維持期） |
特徴・導入基準 |
|---|---|---|---|---|
| デュピクセント® (デュピルマブ) |
生後6ヶ月〜 | IL-4 / IL-13 | 2〜4週ごと | 最も実績があり、赤ちゃんから使える。炎症とかゆみを強力に抑える。 |
| ミチーガ® (ネモリズマブ) |
6歳〜 | IL-31 | 4週ごと | 「かゆみ」を止めることに特化。既存治療でかゆみが残る場合に導入。 |
| イブグリース® (レブリキズマブ) |
12歳〜 | IL-13 | 4週ごと （状態による） |
IL-13のみを特異的に阻害。維持期の投与間隔が月1回で済む可能性が高い。 |
| アドトラーザ® (トラロキヌマブ) |
15歳〜 (成人) |
IL-13 | 2〜4週ごと | IL-13を中和する抗体。成人アトピーの新たな選択肢。 |
※導入基準（共通）：ステロイド外用薬やタクロリムス軟膏などの標準治療を行っても、十分な効果が得られない中等症〜重症の患者さんが対象です。
1. デュピクセント®（デュピルマブ）：生後6ヶ月から使える、信頼のスタンダード
世界で初めて登場したアトピー用生物学的製剤であり、最も多くの使用実績があります。炎症とかゆみの根本原因であるIL-4とIL-13の働きをブロックします。
【メリット】
生後6ヶ月の赤ちゃんから使える唯一の製剤です。また、喘息やアレルギー性鼻炎も合併している場合、それらの症状も同時に改善する効果が期待できます。
【デメリット】
副作用として「結膜炎（目のかゆみ、充血）」が比較的多く報告されています（約10-20%）[3]。
2. ミチーガ®（ネモリズマブ）：耐え難い「かゆみ」を止めるスペシャリスト
「かゆみ」の司令塔であるIL-31をブロックする薬です。炎症を直接抑える力はデュピクセントに劣る場合がありますが、かゆみを止める力は非常に強力です。
3. イブグリース®（レブリキズマブ）：IL-13を狙い撃ちする新薬
炎症の主な原因である「IL-13」という物質だけをピンポイントで狙い撃ちする新しい薬です。12歳以上（かつ体重40kg以上）で使用可能です。
【小児（12歳以上）におけるメリット】
デュピクセントと似た高い効果を持ちながら、以下のメリットが期待されています。
- 結膜炎のリスクが低い可能性： IL-4をブロックしないため、デュピクセントで問題となる結膜炎の副作用が少ない傾向にあると報告されています[5]。
- 維持期の投与間隔が長い： 症状が安定すれば、維持期の投与間隔を「4週間に1回」に延ばすことができます（デュピクセントは通常2週間隔）。これにより、受験勉強や部活で忙しい中高生の通院・注射の負担を減らすことができます。
どの薬を選ぶべき？ 年齢と症状によるフローチャート
当院では、以下の基準で治療薬を検討します。
- 0歳〜5歳のお子さま：
選択肢は「デュピクセント®」一択となります。高い安全性と実績があります。 - 6歳〜11歳のお子さま：
基本は「デュピクセント®」ですが、かゆみが特に強く、炎症がそこまでひどくない場合は「ミチーガ®」も選択肢に入ります。ただし、ミチーガ®はこの年齢では「月1回の通院注射」が必要です。 - 12歳以上の方：
「デュピクセント®」が第一選択ですが、結膜炎が心配な場合や、注射回数を減らしたい（月1回にしたい）場合は「イブグリース®」が有力な選択肢になります。かゆみ特化なら「ミチーガ®」も検討します。
費用と医療費助成について
これらの新薬は非常に高価ですが、日本には充実した医療費助成制度があります。
- 子ども医療費助成（マル乳・マル子）： 杉並区をはじめ多くの自治体では、中学生（地域によっては高校生）まで医療費の自己負担が助成されます。これにより、窓口での負担はほとんどありません。
- 高額療養費制度： 成人の場合でも、所得に応じた自己負担限度額を超えた分は払い戻されます。
当院の治療方針：注射は「魔法」ではありません
これらの注射薬は画期的な効果を持っていますが、当院では「初診ですぐに注射を打つ」ことは原則としてありません。
なぜなら、多くの場合、「正しいスキンケア」と「ステロイド外用薬の適切な使用（プロアクティブ療法）」を徹底するだけで、注射を使わなくても劇的に改善するからです。
当院では、まずアトピー治療の土台となる標準治療を、時間をかけて丁寧にご指導します。それでもコントロールが難しい場合に初めて、これらの注射治療を「切り札」として提案させていただきます。
アトピー性皮膚炎の治療は、定期的な通院が欠かせません。当院は、お仕事などで日中の受診が難しい保護者の皆さまにも安心して通院を続けていただける体制を整えています。
- 平日（月〜金）は、夜20時まで診療
- 土曜日も、13時まで診療
- クリニック前に、無料の専用駐車場を6台完備
杉並区荻窪で、お子さまの肌の悩みに、いつでも寄り添います。
当院のアトピー専門外来のご案内
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初診時に十分な時間を確保し、エビデンスに基づいた「プロアクティブ療法」と「スキンケア」を徹底指導します。新薬の導入基準や費用についても詳しくご説明します。
→ 専門外来のページを見る参考文献
- Reynolds, RV, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. (※生物学的製剤の一般論として参照)
- Simpson EL, et al. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2016;375(24):2335-2348.
- Akinlade B, et al. Conjunctivitis in dupilumab clinical trials. Br J Dermatol. 2019;181(3):459-473.
- Kabashima K, et al. Trial of Nemolizumab and Topical Agents for Atopic Dermatitis with Pruritus. N Engl J Med. 2020;383(2):141-150.
- Silverberg JI, et al. Two Phase 3 Trials of Lebrikizumab for Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2023;388(12):1080-1091.
- Wollenberg A, et al. Tralokinumab for moderate-to-severe atopic dermatitis: results from two 52-week, randomized, double-blind, multicentre, placebo-controlled phase III trials (ECZTRA 1 and ECZTRA 2). Br J Dermatol. 2021;184(3):437-449.
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杉並区荻窪の小児科・アレルギー科
