【皮膚科治療を徹底解説】黒ニキビ・赤ニキビ・黄ニキビの違いと正しい治し方｜跡を残さない最新治療｜杉並区・荻窪

はじめに：「黒ニキビ」と「黄ニキビ」は全くの別物です

お子さまのニキビについて調べる中で、「白ニキビ」「黒ニキビ」「赤ニキビ」「黄ニキビ」といった言葉を耳にしたことがあるかと思います。これらは単なる色の違いではなく、ニキビが進行していく**ステージ（病期）**を示す、医学的に重要な分類です。

特に「黒ニキビ」と「黄ニキビ」は、見た目も原因も、そして**治療法も全く異なります。**

• 黒ニキビ：炎症が起きていない「面皰（コメド）」という状態です。
• 赤ニキビ：炎症が始まった「炎症性皮疹」の初期段階です。
• 黄ニキビ：炎症がさらに進み、膿が溜まった「膿疱（のうほう）」という状態です。

この記事では、これら3つのニキビの正体と、それぞれに対する最新の治療法を、科学的根拠に基づいて徹底的に解説します。これらの違いを理解することが、ニキビあとを残さないための第一歩です。

【第1段階】黒ニキビ（開放面皰）とは？：酸化した「毛穴の詰まり」

黒ニキビは、鼻の頭や小鼻、Tゾーンによく見られる、毛穴が黒くポツポツと見える状態です。これは医学的には**「開放面皰（かいほうめんぽう）」**と呼ばれます。

すべてのニキビの始まりは、「白ニキビ（閉鎖面皰）」という、毛穴が角質で完全に閉じてしまい、中に皮脂が溜まった状態です（詳しくはこちらの記事をご覧ください）。この白ニキビの毛穴が開き、溜まった皮脂や角質が空気に触れると、**酸化して黒く変色**します。これが黒ニキビの正体です。

黒ニキビは、白ニキビと同じく、まだ炎症を起こしていない「ニキビの芽」の段階です。しかし、これを放置すると、毛穴の中でアクネ菌が増殖し、次の「赤ニキビ」へと進行するリスクがあります。

【第2段階】赤ニキビ（紅色丘疹）とは？：炎症の「始まり」

赤ニキビは、白ニキビや黒ニキビの毛穴の中で、皮脂を栄養源とする**アクネ菌（C. acnes）**が増殖し、炎症が始まった状態です。医学的には**「紅色丘疹（こうしょくきゅうしん）」**と呼ばれます。

アクネ菌が増殖すると、様々な炎症を引き起こす物質を放出します。それに対して、体の免疫機能が「異物が入ってきた！」と反応し、白血球などが集まってきて戦い始めます。この戦いが、私たちが目にする「赤み」や「腫れ」の正体です。

この段階は、**ニキビあとが残るかどうかの重要な分岐点**です。ここで速やかに炎症を鎮めることができれば、瘢痕（あと）にならずに治る可能性が高まります。

【第3段階】黄ニキビ（膿疱）とは？：炎症が進行した「危険なサイン」

黄ニキビは、赤ニキビがさらに悪化し、毛穴の中に**膿（うみ）**が溜まってしまった状態です。医学的には**「膿疱（のうほう）」**と呼ばれます。

この膿は、アクネ菌と戦った白血球の死骸です。この膿が皮膚から黄色く透けて見えるため、「黄ニキビ」と呼ばれるのです。

黄ニキビは、炎症が皮膚の浅い部分に留まっている赤ニキビよりも、さらに強い炎症が起こっているサインです。この段階で適切に対処しないと、炎症が皮膚の深い部分（真皮層）にまで及び、組織を破壊して、**治った後もクレーターのような「瘢痕（ニキビあと）」を残す危険性が非常に高くなります。**

【治療の最前線】ニキビの種類で治療法は変わります

ニキビ治療は、ステージによって目的と使用する薬が異なります。日本のガイドライン[1]も、米国のガイドライン[2]も、この考え方に基づいています。

黒ニキビ（開放面皰）の治療法：ニキビの“芽”を摘む

目的は、炎症を起こす前に「毛穴の詰まり」を解消することです。治療の主役は、毛穴の角化異常を正常化する以下の薬です。

• アダパレン（ディフェリン®ゲル）：毛穴の詰まりそのものを取り除きます。ガイドライン(CQ18)で強く推奨（推奨度A）されています。
• 過酸化ベンゾイル（BPO）（ベピオ®ゲルなど）：角質を剥がす作用で、毛穴の詰まりを改善します（ガイドラインCQ19、推奨度A）。
• アダパレン／過酸化ベンゾイル配合剤（エピデュオ®ゲルなど）：上記2つの成分が合わさり、より強力に毛穴の詰まりにアプローチします（ガイドラインCQ20、推奨度A）。

重要：この段階ではまだ炎症がないため、抗菌薬（抗生物質）の塗り薬は必要ありません。ガイドラインでも、面皰に対する外用抗菌薬は「推奨しない」とされています（ガイドラインCQ22）。

赤ニキビ・黄ニキビ（炎症性皮疹）の治療法：炎症を鎮め、跡を残さない

炎症が起きてしまった赤ニキビや、膿が溜まった黄ニキビは、瘢痕化のリスクが高い「急性炎症期」です。治療の目的は、**一刻も早く炎症を鎮め、同時にニキビの“芽”である毛穴の詰まりも治療する**ことです。

そのため、日米のガイドラインは共に、複数の薬を組み合わせる**「併用療法」**を強く推奨しています[1][2]。

• ベースの薬（毛穴の詰まりを改善）：アダパレン または 過酸化ベンゾイル（BPO）、あるいはその両方（配合剤）。
• ＋ 炎症を抑える薬（抗菌薬）：アクネ菌を殺菌し、強い炎症を抑え込むために、塗り薬（クリンダマイシンなど）や、飲み薬（ドキシサイクリン、ミノサイクリンなど）を追加します。

抗菌薬は、長期間使用すると薬剤耐性菌のリスクがあるため、ガイドラインでは**原則として3ヶ月以内**の使用が推奨されています。炎症が落ち着いたら、速やかに抗菌薬を中止し、ニキビの再発を防ぐ「維持療法」（アダパレンやBPOの継続）に移行することが極めて重要です。

日本と海外のガイドライン比較：世界の常識は？

日本の「尋常性痤瘡・酒皷治療ガイドライン 2023」[1]と、米国の「米国皮膚科学会（AAD）尋常性ざ瘡管理ガイドライン 2024」[2]は、ニキビ治療の根本的な考え方において、完全に一致しています。

違いは、主に保険適用の有無です。例えば、米国では重症の黄ニキビや結節・嚢腫に対し、**イソトレチノイン（内服レチノイド）**が強く推奨されますが、日本では未承認です。だからこそ、日本では、そうなる前の**「白ニキビ・黒ニキビ」の段階から、保険適用の塗り薬で徹底的に治療を開始すること**が、将来のニキビあとを防ぐために何よりも重要なのです。

ニキビに関する Q&A コーナー

長田こどもクリニックのニキビ治療：皮膚の専門家として、親子に寄り添う

お子さまのニキビ治療は、根気のいる長い道のりになることもあります。特に、症状が良くなった後も治療を続ける「維持療法」は、ご本人とご家族の深い理解と協力が不可欠です。当院は、アトピー性皮膚炎の治療で培った、慢性的な皮膚の炎症をコントロールするノウハウと、お子さまへの丁寧なスキンケア指導、そして保護者の皆さまへのきめ細やかな説明の経験を、ニキビ治療にも最大限活かしていきます。

お子さま一人ひとりの肌の状態、ライフスタイル、そして悩みに耳を傾け、ご本人とご家族が納得して、前向きに治療を続けられるよう、最適な治療計画を一緒に立てていきます。「こんなことで受診していいのかな？」などと、ためらう必要は全くありません。